오늘은 손발톱무좀의 치료에 대해 알아볼게요.
손발톱무좀의 치료는
손발톱 침범의 심한 정도와 원인 진균의 종류에 따라 결정됩니다.
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| 손발톱기질 (nail matrix) |
손발톱무좀은
손발톱기질 (nail matrix = 손발톱 뿌리부분) 을 침범했는지의 여부에
따라 2가지의 형태로 나누어서
치료합니다.
손발톱기질을 침범하지 않은 경우는
바르는 약으로 치료할 수 있는 반면,
손발톱기질을 침범된 경우에는 바르는 약으로 치료할 수 있는 반면,
먹는약을 꼭 사용하여야 합니다
하지만, 바르는 약만 사용하는 경우는
치료율이 매우 낮으므로
거의 모든 경우의 손발톱무좀은 먹는치료율이 매우 낮으므로
약의 사용이 필수입니다.
* 바르는약에는 Ciclopirox과 Amorolfine이라는 두 가지 물질이 있습니다.
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| Ciclopirox |
Ciclopirox를 48주간 매일 도포한 경우
손발톱백선을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 치료율은 7% 정도로, 먹는 약보다 훨씬 효과가 좋지
않음에도 불구하고,
노인 환자는 여러가지 약물을 복용하는 경우가 많으므로
장기간 치료에서 안전성이 높아서 드물게 사용되어
집니다.
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| Amorolfine |
Amorolfine은
좀 더 최근에 발견된
물질로, 일주일에
한두번씩
도포할 경우 좀 더 최근에 발견된
물질로, 일주일에
한두번씩
효과가 있습니다.
* 먹는약은 대부분의 손발톱무좀의 치료에 사용되는데,
증상이 심하고
치료에 저항하거나사상균 이외의 진균에 의한 손발톱무좀이거나
치료기간을 짧게 하거나
치료반응을 좋게 하려고 할 때
꼭꼭 사용해야 합니다.
먹는 약을 선택하는 기준은
원인 곰팡이균, 가능한 부작용, 약물 간 상호작용을 고려하여 선택합니다.Terbinafine
- 사상균, 아스페르질루스, Scopulariopsis에 효과
- 칸디다에는 반응이 다양
- 250mg 을 하루에 한번씩
- 손톱무좀: 최소 6주/ 발톱무좀: 최소 12주
- 대부분의 부작용은 소화기계에 영향을 미치는 것
- Cytochrome P450과의 상호작용은 적은 편 -> Itraconazole에 비해 다른약과 병용 용이
- 현재 발톱무좀의 가장 효과적인 치료는 Terbinafine 3개월 간 치료
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| Terbinafine |
Itraconazole
- 사상균, 사상균 이외의 진균과 효모에 효과
- 안전하고 효과적인 방법: 펄스요법 or 지속요법
- 손톱무좀: 2개월/ 발톱무좀: 3개월
- 소아에서는 5mg/kg/day
- 간 수치의 상승은 0.3 ~ 5%, 약을 중단하면 12주내에 정상화
- 넓은 영역의 항진균효과
- Terbinafine보다 완치율이 적고, 더 많이 재발
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| Itraconazole |
Fluconazole
- 사상균과 일부 진균, 칸디다효과- 150~450mg을 한주간 한번, 3~12개월 사용
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| Fluconazole |
먹는 약과 바르는 약을 복합하여 사용한 경우가 더 효과적입니다.
- 먹는 Terbinafine은 바르는 Ciclopirox과 병용하였을 경우,
단일 제제로 치료한 경우보다 치료 효과가 65%에서 88%로 증가합니다. - 다른 연구에서는 먹는 Terbinafine과 바르는 Amorolfine을 함께 사용하면,
먹는 약만 사용한 경우에 비해 37%에서 72%로 치료 효과가 상승하였습니다.(Ref. Fitzpatricks`s Dermatology in General Medicine, 7e)
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